p57 y mola

p57: Marcador nuclear. El gen se expresa preferentemente en el alelo materno. En este tema, su utilidad: para reconocer molas completas (que son p57- en el 99.5% de los casos porque son puramente androgenéticas). No sirve para diferenciar molas parciales (casi siempre p57+) de abortos hidrópicos sin más (p57+).

IHQ: HAY QUE VALORAR:
1-Control interno de la técnica.
2-Resultado: ¿+ o - en las células del estroma vellositario y en las de citotrofoblasto?; ¿es discrepante entre ambos tipos de céls?; ¿resultados distintos entre distintas vellosidades?.

PATRONES DE TINCIÓN:
• Control interno (siempre se deben teñir): Son positivos decídua y/o trofoblasto intermedio (islas de trofoblasto intervelloso). (Sincitio es negativo).
• Resultado +: positividad en >10% de las células del estroma vellositario y citotrofoblasto (además del control int +).
• Resultado -: células del estroma vellositario y citotrofoblasto negativas (o positividad en menos del 10%). Con una morfología adecuada, es compatible con MOLA COMPLETA.
• Resultado discordante: En una vellosidad células del estroma vellositario positivas y citotrofoblasto negativo, o viceversa. Puede corresponder en algunos casos a quimeras o mosaicos.
• Resultado divergente: Dos poblaciones de vellosidades con diferente inmunofenotipo (por ej por mosaico emb molar y no molar).

ALGORITMO DG:
1:¿Cuándo hacer p57?
• Sospecha anatomopatológica: morfología anómala de las vellosidades.
O por
• Sospecha clínica: aumento anormal de betaHCG, ECO anormal, si nos remiten petición como “a descartar mola”.

2:p57 negativa >>>> mola completa (fin del estudio).
- EXCEPTO si son molas recurrentes: hay que seguir con genotipado molecular (para descartar la posibilidad de que sea hereditaria, por ciertas mutaciones genéticas).
3:p57 positiva o tinción IHQ no satisfactoria: hay que completar el estudio con genotipado molecular, que será lo que permita diferenciar mola parcial de embarazo no molar.
* (Si no se dispone de la técnica de genotipado molecular, se sugiere usar un diagnóstico del siguiente estilo: “Morfología vellosa anormal, no se puede excluír mola hidatídica parcial”).

4:Tinción discordante o divergente: hay que completar el estudio con genotipado molecular, para descartar la posibilidad de mosaico o embarazo quimérico.